Programa piloto de telemedicina para diagnóstico oportuno de Retinopatía del Prematuro (ROP)

La Retinopatía del Prematuro (ROP) sigue siendo una de las patologías principales que causan ceguera en el mundo, a pesar de la disponibilidad de tratamientos, efectivos y accesibles.

Autores: Dra. María Ana Martínez-Castellanos

Adscrita de Oftalmología en el Instituto Materno-Infantil del Estado de México

Adscrita del servicio de retina de la Asociación Para Evitar la Ceguera en México, “Hospital Luis Sánchez Bulnes” I.A.P.

 

 

 

 

Opt. Ángel Ramírez-Miranda

Instituto Materno-Infantil del Estado de México

 

 

 

A pesar de la disponibilidad de tratamientos, efectivos y accesibles para el manejo de la Retinopatía del Prematuro (ROP), esta patología sigue siendo una de las principales causas de ceguera en el mundo, esto debido a diferentes razones, las más importantes son: que los  recién nacidos prematuros no son evaluados a tiempo y la mayor parte de las veces que en muchas áreas el acceso a estudios de la retina del niño bajo dilatación es inalcanzable porque o no hay oftalmólogos en su área geográfica, o el oftalmólogo disponible  no recibió entrenamiento específico para diagnosticar la enfermedad.  Con las tecnologías emergentes se pueden capturar datos médicos e imágenes que pueden ser interpretados vía remota por un experto. Con cámaras de fondo cada vez mejores y accesibles y la evidencia clínica sobre el éxito de programas remotos, a través de telemedicina en las terapias intensivas neonatales todo indica que estamos en el umbral de ofrecer un mejor manejo de esta patología.1

¿Qué nos dice la evidencia?

Desde el año 2012, la Academia Americana de Oftalmología AAO, publicó el Ophthalmic Technology Assessment (OTA) sobre el uso de fotografía de campo amplio para ROP, basado en 7 estudios nivel I y 3 nivel III que incluían 450 bebés revisados vía telemedicina. 1

En resumen, los estudios concluyeron que puedes tener el mismo diagnóstico viendo una fotografía o revisando directamente el ojo del paciente.

Otros estudios como el SUNDROP reporta que en 700 bebés diagnosticaron con certeza el 100% de ojos que requerían tratamiento, ningún niño llegó a la ceguera. El estudio e-ROP hizo una evaluación de los resultados al entrenar a fotógrafos no médicos y lectores de imagen no médicos quienes identificaban ROP estadio 3 o enfermedad plus. 2

¿Qué fue lo que nosotros hicimos?

Esta es nuestra experiencia de diagnóstico por telemedicina a 18 meses de iniciado el programa en la terapia intensiva de un hospital materno-perinatal en la Ciudad de Toluca, México. Utilizamos una cámara de fondo portátil (Volk Optical Pictor Plus™ Fundus Camera), a todos los pacientes se les realizó fotografía de fondo de ojo al mes de nacidos de acuerdo con las guías de la Secretaría de Salud Mexicana 3, fotografía fue tomada por un optometrista entrenado en la toma de las imágenes, quien acude de lunes a viernes a la terapia intensiva, y las imágenes se analizaron por una experta en retina pediátrica. La ROP se clasificó de acuerdo al ICROP. En caso de tener retinopatía que requiriera tratamiento la experta iba al hospital a realizar el tratamiento antes de 48 horas.

En este modelo de trabajo encontramos lo siguiente: Realizamos en total 2552 exploraciones, se trataron 109 pacientes, tres pacientes requirieron un nuevo tratamiento. Actualmente, no hay ni un niño que perdiera la vista por retinopatía del prematuro. Además, de encontrar retinopatía del prematuro encontramos tres pacientes con citomegalovirus, un toxoplasma congénito, una cardiopatía congénita con repercusión en circulación retiniana, 62 hemorragias intraretinianas relacionadas a parto, tres pacientes con catarata congénita y un alto número de retinopatías inducidas por oxígeno. Esta iniciativa de implementar un programa de telemedicina en la terapia intensiva neonatal ha sido útil para identificar a niños que están en riesgo de desarrollar discapacidad visual permanente relaciona a ROP, desde la implementación del programa, hace 18 meses, ningún bebé progresó a desprendimiento de retina o ceguera.

Conclusión

La telemedicina acerca al experto, permite disminuir la brecha geográfica y económica y es más fácil para el paciente ya que la fotografía permite ver detalles que pasan desapercibidos en una exploración en vivo y con cámaras de campo amplio disminuye el uso del indentador, nos permite mostrarle a los padres el grado de enfermedad del paciente, permite tener documentado la regresión/progresión de la enfermedad, permite compartir con otros colegas en caso de dudas diagnósticas y educar a generaciones de residentes.

Retinopatía del prematuro

Para la ROP el fallo en diagnóstico oportuno sigue siendo por el proveedor de salud y no tanto porque los pacientes se presenten a tiempo para su revisión, en este caso el médico debe ir a buscar al paciente y no el paciente al médico. La retinopatía tiene otra variante importante: la ventana de tiempo tan pequeña para dar un tratamiento adecuado. El uso de la telesalud en ROP es una oportunidad única por el tipo de enfermedad, ya que es un ambiente controlado (UCIN), da el beneficio médico-legal de tener un foto-documento y no estamos lejos de la automatización para realizar el diagnóstico.

Bibliografía:

1 Chiang MF et al. Ophthalmology. 2012;119(6):1272-1280.

2 Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase ROP (e-ROP). Identifier NCT 01264276. www.clinicaltrials.gov. Accessed Jan. 9, 2014

3  Tamiz Neonatal: Detección, Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de los Errores Innatos del Metabolismo Lineamiento Técnico. julio 2010

4 Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. 3 1/2-year outcome—structure and function. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Arch Ophthalmol 1993;111:339–344.

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